Медицинские науки. Здравоохранение

Структурно-логическими схемами представлены правовые и организационные формы общей и судебной психиатрии. По разделам и темам в схемах приведены симптоматология психической патологии, классификация и клинические формы психических расстройств, наиболее частых в судебно-следственной практике, дана их судебно-психиатрическая оценка. Особое место отведено теоретическим и практическим аспектам судебно-психиатрической экспертизы, а также подготовке юристами постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы и других документов, необходимых психиатрам в экспертной работе.

Цель. Изучить ближайшие результаты коронарного шунтирования (КШ) на “работающем сердце” и состояние углеводного обмена у больных ишемиче- ской болезнью сердца (ИБС) с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД 2) при различных режимах периоперационной сахароснижающей терапии. Материал и методы. В исследование включены больные ИБС с СД 2, получа- ющие пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Средний возраст составил 57,5 (53-62) лет. Мужчин было 99 (78,6%). Перед операцией больные были рандомизированы в группы ПССП (n=61) и инсулина (ИН) (n=65). В группе ПССП прием препаратов продолжался в периоперационном пери- оде. В группе ИН осуществлялся перевод на ИН короткого действия. Изучали динамику показателей углеводного обмена в различные временные интер- валы периоперационного периода и ее взаимосвязь с режимом сахароснижа- ющей терапии. Анализировали частоту ранних послеоперационных сердечно- сосудистых осложнений (ССО): инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий. Сравнивали показатели углеводного обмена в подгруппах боль- ных с ССО и без них. Результаты. Исходно параметры углеводного обмена не отличались в обеих группах. На фоне введения ИН среднесуточные уровни глюкозы, ее вариа- бельность в течение суток, а также доля значений гликемии, меньших реко- мендуемого периоперационного диапазона (6,1-10,0 ммоль/л), были больше, чем в группе ПССП. Общее количество ССО также преобладало в группе ИН (20,0% против 8,2%, р=0,049). Подгруппы больных с осложнениями и без них статистически значимо отличались по исходному уровню гликированного гемоглобина, среднему уровню глюкозы и ее вариабельности в течение суток во всех изучаемых временных интервалах, а также по частоте отклонений глю- козы <6,1 ммоль/л за сутки перед операцией, до — и сразу после нее. Заключение. У больных, перенесших операцию КШ на “работающем сердце”, при переводе на ИН короткого действия, по сравнению с продолжавшими прием ПССП пациентами, отмечено повышение среднего уровня гликемии, ее вариабельности и частоты отклонений от рекомендуемого диапазона, а также более частое развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений.

.

В современном цивилизованном обществе отмечено широкое рас- пространение артериальной гипертонии (АГ), все чаще сочетаю- щейся с дислипидемией (ДЛП), что обуславливает высокую частоту развития у лиц трудоспособного возраста сосудистых осложнений, ведущих к инвалидизации и смертности. Цель. Установить особенности антиагрегационного контроля сосу- дов над клетками крови у больных АГ + ДЛП. Материал и методы. Под наблюдением находились 380 больных АГ 1-2 степеней, риск 4 с ДЛП IIб типа, среднего возраста. Группа контроля представлена 26 здоровыми добровольцами аналогично- го возраста. Применены биохимические, гематологические и ста- тистические методы исследования. Результаты. В крови пациентов выявлена ДЛП IIб типа с ослаблени- ем антиоксидантной защиты и высоким уровнем продуктов перекис- ного окисления липидов. У обследованных больных АГ + ДЛП выяв- лено усиление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов при снижении контроля над нею со стороны сосудистой стенки. В основе найденных нарушений лежат негативные сдвиги в липид- ном обмене, активация перекисного окисления липидов плазмы, рецепторные перестройки форменных элементов крови, ослабле- ние генерации в стенках сосудов оксида азота и простациклина. Заключение. Для больных АГ + ДЛП характерно снижение контроля сосудистой стенки над усиливающейся агрегацией эритроци- тов, тромбоцитов и нейтрофилов.

Анализируется современная тактика ведения пациентов со стабиль- ной ишемической болезнью сердца, позволяющая врачам-кардио- логам правильно оценить риск и пользу диагностических исследова- ний, выбрать медикаментозный или хирургический метод лечения и оценить прогноз. В обзоре даны рекомендации, помогающие вра- чам в принятии решений по лечению пациентов с ишемической болезнью сердца в повседневной практике.

Цель. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность силде- нафила на фоне базисной терапии у больных идиопатической и правожелудочковой (ПЖ) дилатационной кардиомиопатиями (ДКМП). Материал и методы. Включены 59 больных c идиопатической ДКМП. Все пациенты были разделены на 2 группы: I (n=28); муж/ жен 15/13; 46,9 ± 11,4 года, и II (n=31); муж/жен 17/14; 46,3±15,4 года. Количество пациентов с ПЖ ДКМП в каждой группе составило 10 (35,7%) и 13 (41,9%), соответственно. Проводились: оценка кли- нического статуса по ШОКС, тест 6-минутной ходьбы, стандартная ЭКГ, эхокардиография трансторакальным доступом. Пациентам I группы дополнительно к базисной терапии хронической сердеч- ной недостаточности назначали препарат силденафил в индивиду- ально подобранной дозе — в среднем 45,8±12,5 мг/сут. Длительность исследования составила 6 мес. Результаты. Женщины, составляя 45,7% в целом, значимо прева- лировали среди больных с ПЖ ДКМП. По итогам лечения получен регресс средней суммы баллов по ШОКС на 30,1% и 40,8%, и при- рост длины дистанции по тесту 6-минутной ходьбы на 50,1% и 45,8% у больных I и II групп, соответственно. На фоне комбиниро- ванной терапии силденафилом отмечено достоверное снижение уровня систолического давления в легочной артерии больных I группы на 23,8% (р=0,031), что, в свою очередь, способствовало снижению конечно-диастолического давления в полости ПЖ и уве- личению фракции выброса ПЖ на 6,3%. У больных I группы отмече- но увеличение диастолического резерва ПЖ за счет улучшения активной Ve на 29,1% (р=0,01) и Vа на 54,3% (р=0,03), повлекшее уменьшение соотношения Ve/Vа на 38% (р<0,05). Оценка функции внешнего дыхания показала, что комбинированная терапия силдна- филом способствовала значимому повышению индексов Тиффно и Генслера на 23,4% и 12,3%, соответственно, (оба р<0,05). Заключение. Синдром легочной гипертензии в большинстве слу- чаев имеет место как у больных с идиопатической, так и ПЖ ДКМП. Дополнительное назначение силденафила способствует уменьше- нию выраженности симптомов хронической сердечной и дыхатель- ной недостаточности, улучшению гемодинамических показателей больных, приводя к существенному снижению показателя систоли- ческого давления в легочной артерии.

В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание в этой связи уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.

Рассматриваются инновационные теоретические и практические положения дисциплины «Санаторно-курортное дело», предусмотренные требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования России. Особое внимание уделено взаимосвязи санаторно-курортного бизнеса с управлением, правом, экономикой, бухучетом, статистикой и др. Отличительная черта пособия — его структурное содержание, сохраняющее логику построения методов преподавания теоретических и практических проблем оздоровления различных групп населения, научных исследований в вопросах формирования, ценообразования и продвижения на рынок санаторно-курортных услуг.

В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание в этой связи уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.

Цель. Определить морфологические изменения миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) некоронарогенной этиологии. Материал и методы. Обследовано 96 пациентов. Среди них 80 мужчин и 16 женщин в возрасте от 14 до 66 лет. Период наблюдения — апрель 2010 — август 2014гг. У 81 больного выполнена коронароангиография с целью исклю- чения атеросклеротического поражения коронарных артерий. Девять человек исключены из исследования в связи с наличием гемодинамически значимых стенозов коронарного русла. Остальным пациентам проведена эндомиокар- диальная биопсия правого желудочка по стандартной методике. Результаты. Все больные страдали ХСН различной степени выраженности (согласно классификации NYHA): ФК I — 2,83%, ФК II — 16,9%, ФК III — 56,33%, ФК IV — 23,94%. Фракция выброса ЛЖ по данным ЭхоКС составила 20,67±8,10%, левой вентрикулографии — 21,75±8,94%. Исследуемой группе пациентов выполнена биопсия правого желудочка с последующим определе- нием качественного и количественного характера инфильтрата миокарда и его гистоморфологической оценкой. Получены следующие результаты: определенный миокардит — 1,39%, вероятный миокардит — 9,71%, миокар- дитический кардиосклероз — 6,94%, кардиомиопатия невоспалительного генеза — 38,90%, амилоидоз — 1,39%. В 37,50% случаев фрагменты миокарда были обычного гистологического строения, без признаков текущего воспале- ния и миоцитонекроза; 4,17% биоптатов были неинформативны в связи со скудным количеством исследуемого материала. Заключение. Представленные нами данные позволяют судить о нозологи- ческой структуре выраженной систолической дисфункции ЛЖ некоронаро- генной этиологии на территории Краснодарского края. Учитывая отсутствие в Российской Федерации крупномасштабных эпидемиологических исследований по изучаемой проблеме, необходимо разработать базу дан- ных и внедрить ее в повседневную практику врачей-кардиологов. Подобная информация может способствовать оптимизации диагностики, этиотроп- ной и патогенетической терапии, а также улучшить прогноз данной группы заболеваний.

Проведено сравнительное биофармацевтическое исследование таблетированных форм препаратов Нормостатин и Аторвастатин, на основе одного действующего начала. Сделана сравнительная оценка фармакокинетических показателей. Установлено влияние совместного введения мексикора и аторвастатина в составе препарата Нормостатин на фармакокинетику Аторвастатина. Определена относительная биодоступность препарата.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ПОРЯДОК ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ» ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ВУЗОВ ОТДЕЛЕНИЯ «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ» И СПЕЦИАЛИСТАМ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ ПРОБЛЕМАМИ БЕЗОПАСНОСТИ, УЧИТЕЛЯМ И ВОСПИТАТЕЛЯМ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКОМУ СОСТАВУ, А ТАК ЖЕ ПРИ ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ.

В монографии рассмотрены теоретические и методические основы взаимодействия таможенных органов и участников внешнеэкономической деятельности при перемещении товаров фармацевтической промышленности через таможенную границу РФ. Авторы представили взаимодействие таможенных органов и участников в формализованном виде, уточнили сущность понятия «взаимодействие таможенных органов и участников ВЭД» и разработали механизм и рекомендации формирования решений по организации их рационального взаимодействия.

Представлен анализ современных исследований, показывающих эффектив- ность процедуры симпатической ренальной денервации у больных с артери- альной гипертензией. Обозначены перспективы использования данного метода, в том числе и у больных сахарным диабетом, легочной гипертензией и нарушениями ритма сердца.

На сегодняшний день химиотерапия — один из самых надёжных и проверен- ных методов лечения злокачественных опухолей и заболеваний крови. Однако клинический эффект химиопрепаратов не всегда сопоставим с их профилем безопасности. Эти факты служат бесспорными доказательствами необходи- мости всестороннего изучения проблем, связанных с побочными реакциями химиопрепаратов, и, в частности, их кардиотоксичности, то есть обратимого и/или необратимого повреждения кардиомиоцитов. На настоящий момент самыми чувствительными и специфичными маркерами альтерации клеток миокарда являются сердечные тропонины T и I. В соответствии с этим, основ- ными целями статьи стали анализ литературных данных по вопросу использо- вания сердечных тропонинов для выявления кардиотоксичности различных химиопрепаратов у пациентов с онкологическими заболеваниями и привлече- ние внимания исследователей к разработке этого перспективного направле- ния. В статье приведен обзор ключевых пунктов дизайна всех, доступных на сегодняшний день, исследований по заданной тематике, представлен обобщенный анализ их результатов, выполнен сводный анализ Российских и Европейских рекомендаций на предмет упоминаний применения тропони- новых тестов у онкологических пациентов.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОЙ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

По прогнозам экспертов социально-экономические потери, связан- ные с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), огромные и в буду- щем, вероятно, будут расти. В связи с этим, возникает необходи- мость привлечения дополнительных инвестиций для эффективной профилактики и лечения этих заболеваний. При оценке тенденций НИЗ в начале XXI века в десяти экономиках с высокими уровнями доходов (ВУД) азиатско-тихоокеанского региона (АТР) были исполь- зованы статистические базы данных Всемирной организации здра- воохранения и Организации объединенных наций. В течение всего периода 2000-2012гг, показатели смертности от НИЗ снижались во всех экономиках, но в РФ они оставались в 2-3 раза выше, чем в других экономиках. Вероятность умереть от основных НИЗ в возра- сте 30–70 лет была наибольшая в РФ (30%), по сравнению с другими экономиками — 9%–17%. По распространенности курения (40%) и ожирения (26,5%) РФ занимала, соответственно, второе после Чили и пятое после США, Чили, Новой Зеландии и Австралии место, а по потреблению алкоголя (15,1 л/год на душу населения) и распро- страненности повышенного артериального давления (37,8%) — пер- вое место в регионе. Расходы на здравоохранение в РФ в 1,5-6 раз были меньше, чем в других экономиках. Уже сейчас для профилакти- ки и снижения НИЗ в РФ и других экономиках АТР с высокими уров- нями доходов необходимы достаточные инвестиции в здравоохра- нение. Участие негосударственного сектора, на основе государственно- частного партнерства, позволит более эффективно осу- ществлять необходимые структурные и кадровые преобразования, а также обеспечивать системы здравоохранения лекарствами и материально-техническим оснащением.

Хроническая болезнь почек (ХБП) ассоциирована с повышенным сердечно-сосудистым риском, и требует тщательного контроля дислипидемии. Терапия статинами признана целесообразной для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у паци- ентов с ХБП. Рассмотрены возможности применения статинов у таких пациентов, эффективность и безопасность их применения на различных стадиях ХБП, необходимость коррекции дозы, выбор конкретного статина. Проведен сравнительный анализ, обсуждены преимущества и недостатки применения розувастатина и аторва- статина при ХБП.

Цель исследования - выявить основные морфологические закономерности строения тела у мужчин из разных территориальных, диалектных и конфессиональных татароязычных групп Среднего Поволжья.

Целью настоящего исследования является сравнительный анализ физического развития детей и подростков, проживающих в районах с разной степенью загрязнения окружающей среды и разным уровнем социально-экономического благополучия.

Трудовая деятельность водителей-северян, помимо общего негативного воздействия на их здоровье выхлопных газов и хронического психоэмоционального стресса, также значительно усложняется работой на обледенелых трассах и плохой видимостью в период полярной ночи и при метелях, выраженной монотонностью внешней среды. Степень и мощность влияния того или иного негативного фактора в значительной степени может зависеть от типа управляемого транспорта. Целью данного исследования было определено выявление особенностей метаболического профиля у разных групп водителей - жителей Eвропейского Севера. В нем участвовали мужчины - сотрудники автотранспортного предприятия газовой отрасли, имеющие профессиональный стаж более пяти лет и проживающие на территории Республики Коми. Рассматривались три группы обследуемых: водители, управляющие легковым, грузовым транспортом и автобусами. В контрольную группу были включены менеджеры данного предприятия. Проведенное обследование биохимического статуса показало наличие значительных нарушений липидного обмена атерогенной направленности по сравнению с менеджерами того же предприятия. При этом доля лиц с нарушениями липидного обмена в группах водителей автобусов и грузового транспорта более чем в два раза превышала этот показатель в группе водителей легкового транспорта. Также установлено, что среди водителей чаще встречаются лица с повышенной активностью печеночного фермента гаммаглутаминтрансферазы. Уровень показателей белкового и углеводного обмена достоверно не различался в обследованных группах. Полученные данные показали высокий уровень распространенности витамин-дефицитных состояний у водителей. Наиболее неблагоприятная ситуация была выявлена по уровню в организме жирорастворимых витаминов и витамина В2, особенно у водителей легкового транспорта.

В статье обсуждается содержание кортизола и тестостерона в организме спортсменов мужского пола первого (22-26 лет) и второго (40-46 лет) периодов зрелого возраста, представителей видов спорта, направленных на преимущественное развитие аэробной выносливости (группа «выносливость») и силовых качеств (группа «сила»). Также обследованы нетренированные мужчины (группа «нетренированные»). Определяли концентрацию кортизола и тестостерона в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Содержание кортизола у спортсменов групп «выносливость» и «сила», а также«нетренированных» лиц изучали при выполнении велоэргометрического теста ступенчато повышающейся мощности. У спортсменов группы «сила» содержание кортизола также изучали и при выполнении силового соревновательного упражнения «рывок гири 16 кг». У спортсменов второго периода зрелого возраста в группе «сила» выявлено статистически значимое повышение содержания кортизола во время выполнения субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре. В группе «выносливость» содержание кортизола в организме не изменялось. У спортсменов второго периода зрелого возраста в группе «сила» до выполнения силового упражнения «рывок гири 16 кг» выявлено повышение содержания кортизола в диапазоне значений 800-900 нмоль/л. В группе «нетренированных» у лиц первого и второго периодов зрелого возраста содержание кортизола в ответ на нагрузку снижалось. Основной вывод касается необходимости ограничения силовых соревновательных нагрузок у спортсменов группы «сила» второго периода зрелого возраста в связи с избыточной активацией симпато-адреналовой системы перед выполнением соревновательной нагрузки. У нетренированных лиц применение высокоинтенсивных физических нагрузок приводит к угнетению стресс-реализующих функций, снижает содержание кортизола в ответ на данную нагрузку уже в первом периоде зрелости. Снижение функции стероидогенеза в этой группе наблюдается также и в отношении продукции тестостерона.

В работе дана оценка уровня выраженности реакций врожденного иммунитета в мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани в ответ на изменение состава населяющих слизистые микроорганизмов у практически здоровых людей и у лиц с воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта. Показана возрастная динамика содержания онкофетальных антигенов в крови с преимущественным повышением уровня изучаемых гликопротеидов у лиц старше 60 лет. Установлено, что усиление щеддинга и, как следствие, накопление в сыворотке крови гликопротеидов муцинового типа являются результатом необходимости усиления протективной активности покровного эпителия слизистых. Содержание и состав клеток мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани пополняется миграцией нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов/макрофагов, натуральных киллеров. Наиболее высокая активность фагоцитарной защиты клетками мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани слизистых регистрируется в желудочно-кишечном тракте, наиболее низкая активность фагоцитов установлена в системе мочевыделения (p < 0,01). Превышение физиологического порога концентраций симбионтов и продуктов их жизнедеятельности способствует развитию реакции врожденного иммунитета в тканях барьерных органов. Показано, что уровень активности фагоцитов, в частности нейтрофилов, регулируется концентрацией микроорганизмов на поверхности барьерных органов и увеличение их уровня способствует активизации миграции нейтрофильных гранулоцитов из кровеносного русла, хемотаксису, адгезии, дегрануляции и поглощению. Усиление секреторной активности нейтрофилов обеспечивает формирование клеточного паракринного сообщества в мукозо-ассоциированной ткани. В тех случаях, когда врожденный иммунитет не справляется с патогенным влиянием микрофлоры, данное паракринное сообщество клеток инициирует развитие специфических реакций адаптивного иммунитета.

В статье представлены результаты оценки состояния вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма у 100 женщин в возрасте 55-84 лет. В обследованной выборке у 66 % женщин установлено наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, у 21 % - сопутствующей патологии, 59 % принимали лекарственные препараты. Изучение вегетативной регуляции вариабельности ритма сердца (ВРС) осуществляли методом кардиоинтервалографии с помощью аппаратно-программного комплекса ВНС-спектр («Нейрософт», Россия). Для оценки реактивности вегетативной нервной системы применяли модифицированную пассивную ортостатическую пробу. После 10 мин адаптации обследуемых в горизонтальном положении поднимали головной конец поворотного стола на 45°. Регистрация показателей ВРС осуществлялась в течение 15 мин с выделением трех 5-минутных участков. При оценке статистических, спектральных показателей ВРС, данных вариационной пульсометрии статистически значимых различий между возрастными группами (55-64, 65-74,75-84 года) нами не обнаружено. Это может быть связано как с определенной стабильностью ВРС в пожилом и старческом возрасте, так и с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы и приемом лекарственных средств большинством обследованных женщин. При проведении модифицированной пассивной ортостатической пробы показатели ВРС также значимо не изменялись. Отсутствие статистических значимых изменений может объясняться: возрастным снижением реактивности вегетативной нервной системы на нагрузку, стабилизацией ритма сердца, связанной с медикаментозной поддержкой, недостаточной длительностью или интенсивностью (угол наклона поворотного стола) воздействия. В связи с чем можно сделать вывод о недостаточной эффективности проведения данного варианта модифицированной ортостатической пробы у пожилых людей.

Цель. Изучение инотропного и антиаритмического действия флавоноидов — квер- цетина, рутина и (+)-катехина на функциональную активность миокарда крысы. Материал и методы. Механические параметры папиллярной мышцы в изо- метрическом режиме были зарегистрированы с помощью датчика F30, при стимуляции импульсами длительностью 5-10 мс и амплитудой, превышающей пороговую на ~20%. При установлении механизма действия флавоноидов использован метод ингибиторного анализа взаимодействия изученных соеди- нений с ион-транспортирующими системами и рецепторами сарколеммы кардиомиоцитов. Для изучения антиаритмического действия флавоноидов был использован метод экспериментально аконитин-вызванной аритмии. Результаты. Установлено, что кверцетин и рутин оказывают двухфазный ино- тропный эффект на сократительную активность папиллярной мышцы крысы, и при этом рутин вызывает значительно слабый положительный инотропный эффект сравнительно с кверцетином. В диапазоне более высоких концентраций кверцетин (100-200 мкМ) и рутин (200-300) вызывают только отрицательный инотропный эффект. В этих условиях значение ЕС50 для кверцетина и рутина составляло 229 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,64 и 245,4 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,61, соответственно. Обнаружено, что (+)-катехин оказывает только отрицательный инотропный эффект (ЕС50=45,7 мкМ или pD2 (–log EC50)=4,34). При инкубации препаратов мышцы (±)-пропранололом (10 мкМ), блокатором β-адренорецептора, уменьшается положительный инотропный эффект кверце- тина и рутина. В экспериментах было обнаружено, что в присутствии блокатора Са2+ L-канала — нифедипина (ЕС50), кверцетин (229 мкМ), рутин (245,4 мкМ) и (+)-катехин (45,7 мкМ) дополнительно снижали амплитуду сократительного ответа миокарда на 41,3±5,4%, 43,6±6,5% и 37,2±4,8%, соответственно, отно- сительно эффекта нифедипина. Выявлено, что изученные флавоноиды через 20-25 минут после добавления в среду инкубации подавляют частоту аритмии, вызванную аконитином (1 мкМ). При этом, наиболее эффективным оказался кверцетин, и в концентрации 100 мкМ уменьшает частоту тахикардии, вызван- ную аконитином от 264±14 уд./мин до 32±12 уд./мин. Заключение. Анализируя полученные данные, можно предположить, что поло- жительный инотропный эффект кверцетина и рутина может быть связан с их активацией β-адренорецептора, при этом увеличивается [цАМФ]in и, следова- тельно, это способствует увеличению [Ca2+]in в кардимиоцитах. Отрицательное инотропное действие изученных флавоноидов может быть связано с их взаимо- действием с Са2+-каналами сарколеммы кардиомиоцитов. А также антиаритми- ческое действие изученных флавонодов может быть связано с модуляцией функциональной активности Na+ и Са2+-каналов в кардиомиоцитах.

Цель. Изучить влияние триметазидина (Тмз) на частоту госпитализаций, структурные и функциональные показатели миокарда, толерантность к физи- ческой нагрузке (ТНФ) у больных ХСН неишемической этиологии (вследствие перенесенного миокардита или ДКМП), имеющих жалобы на загрудинные боли. Материал и методы. В исследование включено 35 больных (27 из них — муж- чины) ХСН II-III ФК, наблюдающихся в диспансерной группе НИО СН СЗФМИЦ им В. А. Алмазова Минздрава России. Средний возраст пациентов составил 48±2,5 лет, ИМТ — 26±2,5 кг/м2. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основная группа (ОГ) 20 человек — пациенты, получающие триметазидин (Предуктал МВ, “Лаборатории Сервье”, Франция) в дозе 70 мг/сут в течение 12 месяцев дополнительно к базисной терапии ХСН; контрольная группа (КГ) 15 человек — пациенты, получающие базисную терапию ХСН. Результаты. Исследование полностью завершили все пациенты обеих групп. В период наблюдения не было случаев отмены Тмз. У пациентов обеих групп к истечению 12 месяцев ФВлж статистически значимо возросла с 35±4,8 до 38,2±4,3, р<0,05 в основной группе и статистически незначимо — в контрольной группе (с 34±5,5 до 36,1±5,1, р>0,05). По истечении периода терапии Тмз результаты MLHFQ улучшились в обеих группах и составили в среднем 49±2,7 и 55,6±2,8 балла, в ОГ и КГ, соответственно, р<0,05. Исходные резуль- таты КРТ были сопоставимы у пациентов обеих групп: VО2peak составили 12,9±0,9 мл/мин/кг (при разбросе 10,1-15,0 мл/мин/кг) и 13,0±1,2 (10,0-15,2 мл/мин/кг), соответственно, (pVО2peak>0,05). Через 12 мес. значения VО2peak возросли и были достоверно лучше в ОГ, чем в КГ: 16,4±1,3 мл/мин/кг (11,8- 18,3 мл/мин/кг) и 14,5±1,1 мл/мин/кг (11,2-16,7 мл/мин/кг), соответственно, (pVО2peak<0,01). В ОГ были выявлены прочные положительные корреляционные связи между давностью ХСН и приростом объема кислорода, поглощенного на пике ФН (r=0,6, p<0,05; и между давностью ХСН и приростом ФВлж, (r=0,74, p<0,05). Заключение. Таким образом, результаты настоящего исследования демон- стрируют, что назначение Тмз больным СН-нФВ неишемической этиологии в дозе 70 мг в сутки дополнительно к базисной терапии способствует умень- шению ангинозного синдрома, улучшению качества жизни и увеличению потребления кислорода на фоне физической нагрузки.

.

Бронхиальная астма (БА) является одной из самых распространенных патологий у детей на Европейском Севере России. На данный момент мало изучено состояние сердечно-сосудистой системы детей с данным заболеванием, несмотря на то, что она имеет тесные функциональные взаимоотношения с легкими. Пациенты с легкой степенью тяжести течения БА составляют наибольший процент в структуре заболеваемости ею, при этом они являются наиболее недообследованной группой. В статье представлены результаты изучения характеристик сердца у школьников-северян, страдающих данным заболеванием, которые были получены с помощью трансторакальной эхокардиографии, при этом учитывался этап развития сердечно-сосудистой системы ребенка. В данной работе изучались структурно-функциональные параметры сердца детей 7-17 лет, родившихся и проживающих в городе Архангельске. Основную группу составили 148 детей, больных контролируемой БА (легкой степени тяжести в период ремиссии), в группу сравнения вошел 491 здоровый ребенок, не имеющий каких-либо хронических заболеваний. Выявлено, что у мальчиков с данным заболеванием в возрасте 7-9 лет, а у девочек в 10-13 лет сердечно-сосудистая система наиболее чувствительна к действию факторов БА. Именно в этих группах у детей с данным заболеванием отмечается наибольшее количество изменений структурных и функциональных параметров сердца. При этом известно, что стаж заболевания в рассматриваемых возрастных группах мальчиков и девочек с БА достоверно не отличается. Во всех группах признаков легочной гипертензии, которую определяли с помощью транстрикуспидальной регургитации, выявлено не было.

Общероссийский ежемесячный научно-практический журнал для специалистов первичного звена здравоохранения (врачей общей практики (ВОП)/семейных врачей).

В каждом номере – практические материалы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности населения. Широко представлена информация о современных методах и аппаратах для контроля в экстремальных ситуациях. Печатаются приказы Главного государственного санитарного врача РФ и нормативные другие документы.

Новый профессиональный научно-практический журнал, ориентированный на основные направления деятельности санаторно-курортных организаций, которые претерпели наиболее кардинальные изменения при переходе к современным условиям хозяйствования, и деятельность которых определяет в конечном итоге эффективность функционирования здравницы в целом. Читатели журнала найдут полезную информацию о важнейших теоретических и практических экономических проблемах здравниц, о налогообложении, о бизнес-планировании, об особенностях финансового учета, о применении трудового законодательства, о юридических аспектах работы и многое другое. На страницах издания организаторы и специалисты санаторно-курортных организаций расскажут про свой опыт управления санаторно-курортным бизнесом, пути поиска новых решений, приведут примеры из своей деловой практики.

Рассмотрена динамика показателей физического развития учащихся минских вузов в зависимости от варианта телосложения (соматотипа).

Настоящая работа посвящена изучению влияния качества природной среды на физическое развитие новорожденных детей в условиях промышленного города.

В предлагаемом учебно-методическом пособии показана роль самостоятельных занятий физической культурой в поддержании здоровья в период беременности.

Цитотоксические лимфоциты (CD8 +, CD16 +) определяют клеточно-опосредованную цитотоксическую активность в физиологических реакциях иммунного гомеостаза на Севере европейской территории России. У лиц до 40 лет содержание цитотоксических лимфоцитов более высокое, чем у старшей возрастной группы, и связано с процессами дифференцировки Т-клеток, лимфопролиферации и апоптоза. Установлено, что повышенное содержание клеток CD8 + и CD16 + требуется для поддержания иммунного гомеостаза, ассоциируется с дефицитом фагоцитарной активности зрелых функционально активных CD3 + клеток, с повышенным уровнем лимфопролиферации CD10 +, апоптоза CD95 + на фоне снижения активности процессов дифференцировки иммунокомпетентных клеток и повышения клеточно-опосредованной цитотоксичности. У северян 19-40 лет распространены повышенные значения лимфопролиферации (СD10 +), естественных киллеров (СD16 +) и супрессоров-киллеров (СD8+). Выявлен дефицит Т-клеток и клеток с рецепторами к трансферрину (СD71 +). У лиц старшей возрастной группы 41-60 лет отмечена частота пониженных концентраций CD8 + и CD16 +, особенно у женщин; она ассоциирована с повышением активности В-клеточного звена (HLA-DR +), повышением концентраций СD71 + и низким уровнем апоптоза (CD95+). Установлено, что у северян с возрастом содержание клеток CD8 + и CD16 + в периферической крови, а также частота регистрации их повышенных уровней снижается; р < 0,01. Лимфоидные субпопуляции супрессоров-киллеров CD8 + и естественных киллеров CD16 + выполняют компенсаторную и защитную роль. Полученные данные о физиологической значимости содержания цитотоксических лимфоцитов (CD8 +, CD16 +) в периферической крови у северян дополняют современные представления о физиологических механизмах у лиц, проживающих на севере европейской территории РФ.

В статье представлен анализ научной литературы о возможностях использования показателей сенсомоторного реагирования человека для психофизиологических исследований, проанализированы взгляды отечественных и зарубежных исследователей по проблеме классификации сенсомоторных реакций. Изучение характеристик сенсомоторной деятельности в настоящее время является одним из перспективных направлений в исследовании физиологических параметров организма. Сенсомоторная деятельность обеспечивается сложной функциональной системой, включающей большое количество различных по содержанию и значимости звеньев. Важнейшим условием полноценного функционирования сенсорных систем является координация сенсорных и моторных компонентов двигательного акта. Основные функциональные блоки реализации сенсомоторной деятельности и психические процессы, лежащие в основе выполнения сенсомоторных тестов, организованы работой нейронов разных областей мозга. Компоненты сенсомоторного реагирования тесно взаимосвязаны с высшими психическими функциями, что обусловливает возможность использования сенсомоторных тестов для оценки функционального состояния центральной нервной системы человека. Описана общая методика измерения параметров сенсомоторной деятельности, важными условиями которой являются установка реагировать как можно быстрее, достаточное количество контрольных проб, а также случайный порядок появления сигналов-раздражителей, позволяющий ослабить габитуацию. Показана зависимость времени сенсомоторного реагирования от модальности раздражителя, вероятностного прогноза развития ситуации возникновения стимула и индивидуальных свойств нервной системы. Отмечено, что время реакции существенно изменяется с возрастом и характеризует степень морфофункционального созревания центральной нервной системы ребенка. Подчеркнута важность использования метода измерения показателей сенсомоторных реакций для психофизиологического изучения как когнитивной, так и эмоционально-личностной сферы человека.

В работе представлены результаты исследования реактивности параметров вариабельности ритма сердца (ВСР) в ответ на когнитивную нагрузку в виде решения математических примеров в уме и в восстановительном периоде у детей 8-10 лет, имеющих различные варианты соматической конституции. Методом кластерного анализа установлены типы реакции вегетативного гомеостаза на когнитивную нагрузку. Направление вегетативных сдвигов во время нагрузки связано с фоновым уровнем активности вегетативных звеньев регуляции, т. е. с исходным тонусом. Наиболее типичный вариант реагирования на когнитивную задачу характеризуется снижением общей мощности спектра за счет уменьшения высокочастотного компонента и усиления симпатической активности, сопровождается ростом централизации в управлении сердечным ритмом. Данный вариант встречается у 19,4 % всех обследованных нами детей. Выявлено, что реактивность параметров кардиоритма в процессе когнитивной деятельности связана с функциональными характеристиками (исходный вегетативный тонус и функциональное состояние). Установлено, что у детей со значительно сниженным и удовлетворительным функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы высокую долю выборки составляют наименее оптимальные варианты реакции вегетативного гомеостаза на когнитивную нагрузку. Оптимальные варианты чаще встречались в группах детей с высоким и средним функциональным состоянием. Оптимальную реакцию на когнитивную нагрузку демонстрируют дети мышечного соматотипа. Высокая доля энергодефицитных вариантов реакции на когнитивную нагрузку отмечается у детей-астеников. Наименьшее воздействие данного вида нагрузки установлено для детей дигестивного соматотипа, однако при низких фоновых значениях параметров ВСР у 66,6 % выборки восстановительный период становится более затяжным.

Основан в 2002 г. Главный редактор журнала - Решетников Андрей Вениаминович - академик РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, директор Научно-исследовательского института социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова. Научно-практический журнал "Социология медицины" интересен исследователям, медикам и социологам, работникам органов и учреждений здравоохранения всех рангов, менеджерам всех уровней, преподавателям, а также аспирантам, ординаторам и студентам гуманитарных вузов. На страницах журнала представлены материалы, охватывающие широкий круг научно-практических вопросов: теоретические аспекты социологии медицины, результаты медико- социологических исследований, связанных с изучением демографических процессов и структуры заболеваемости, закономерностей формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его труда и быта, с анализом условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения, а также деятельности по охране здоровья населения. В рамках журнала нашли развитие рубрики "Теория и методология", "Социология медицинской профессии", "Социология пациента", "Социологические аспекты деятельности здравоохранения", "Медико-социологические исследования" и другие. Являясь, по существу, первым и единственным специализированным изданием по научной специальности 14.02.05 - социология медицины (медицинские и социологические науки), журнал публикует материалы и научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по указанной специальности. Материалы, публикуемые в журнале, в обязательном порядке проходят внутреннее рецензирование.

Цель. Оценка динамики ряда показателей, характеризующих ритмическую деятельность сердца, в зависимости от эффективности фармако-инвазивной реваскуляризации у больных STEMI. Материал и методы. Включено 56 пациентов со STEMI, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям ТЛТ , через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография со стентированием. До и после проведения ЧКВ прове- дена телеметрическая регистрация ЭКГ с использованием комплекса “Aстро- кард® — Телеметрия” (ЗАО “Медитек”, Россия). Выполнен автоматизирован- ный анализ спектральных характеристик ВСР, ППЖ, ТСР. Результаты. При развитии ретромбоза коронарной артерии происходит снижение общей мощности спектра (TotP) (р=0,001) и увеличение индекса вагосимпатического баланса (L/H) (р=0,005), что указывает на повышение автономной регуляции и децентрализацию управления сердечной дея- тельностью. Обратная динамика регистрируется после успешного ЧКВ, что может быть связано с восстановлением баланса парасимпатической и симпатической активности при эффективной реваскуляризации. Выяв- лена тенденция к увеличению продолжительности показателя QRSf в группе больных с ретромбозом, также установлено, что при позднем проведении ЧКВ возрастает показатель RMS (р=0,04), что указывает на высокий риск развития электрической нестабильности миокарда у дан- ных пациентов. Заключение. Маркерами развивающегося ретромбоза инфаркт-связанной коронарной артерии у пациентов со STEMI являются: повышение низкочастот- ных показателей ВСР (VLfp и L fP), снижение общей мощности спектра ВСР, увеличение индекса L/Н и увеличение продолжительности QRSf. При позднем проведении ЧКВ регистрируются высокие показатели RMS, что указывает на электрическую нестабильность миокарда у данной категории пациентов. Телеметрический мониторинг ЭКГ у больных STEMI существенно расширяет возможности динамической оценки состояния коронарного кровотока и элек- трической нестабильности миокарда.

Цель. Анализ распространенности сердечно-сосудистых заболе- ваний и факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от профессиональной занятости. Материал и методы. В рамках многоцентрового, эпидемиологиче- ского исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации) проведено анкетирование и обследованы 1627 мужчин и женщин Кемеровской области в возрасте 25-64 лет. Сформированы 2 группы сравнения: работающее население (n=1214), неработающее населе- ние (n=413). Получены данные по профессиональной занятости и наличию факторов сердечно-сосудистого риска: курение, употре- бление алкоголя, ожирение, уровни холестерина, липопротеидов, глюкозы, анамнестические данные по наличию у респондентов сер- дечно-сосудистых заболеваний и фактическое наличие артериаль- ной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС) по критериям Миннесотского кода и стенокардии напряжения по анкете Роуза. При статистической обработке для устранения влияния возрастных раз- личий сравниваемых групп проводилась стандартизация по возра- сту прямым методом, в регрессионном анализе вводилась перемен- ная “возраст”. Результаты. У профессионально занятых мужчин выявлены стати- стически значимая низкая распространенность курения — среди работающих 40,2%, среди неработающих 52,6% (р=0,011), ИБС в анамнезе — 5,4% и 11,9%, соответственно (р=0,0047), артериаль- ной гипертензии — 47,9% и 57,1%, соответственно (р=0,043), сте- нокардии напряжения по анкете Роуза — 5,3% и 13,6%, соответственно (р=0,00001), ИБС по Миннесотскому коду — 5,0% и 9,2%, соответственно (р=0,048), ИБС по 3-м эпидемиологическим крите- риям — 9,4% и 20,4%, соответственно (р=0,00020). У женщин вовлеченность в трудовую деятельность связана с низкой распро- страненностью курения — среди работающих 15,4%, среди нерабо- тающих 22,4% (р=0,038) и ИБС по Миннесотскому коду — 5,4% и 9,6%, соответственно (р=0,019). Профессиональная занятость мужчин обусловливает снижение систолического артериального давления в среднем на 3,4 мм рт.ст. (р=0,051), увеличение концент- раций общего холестерина на 0,231 ммоль/л (р=0,041), а у жен- щин — увеличение концентрации липопротеинов высокой плотно- сти (ЛВП) на 0,135 ммол/л (р=0,0024). Заключение. Лучшее сердечно-сосудистое здоровье имеет рабо- тающее население по сравнению с неработающим: тенденция имеет более выраженный характер у мужчин. Полученные результаты отра- жают общую тенденцию более высокого уровня здоровья профессионально занятого населения по сравнению с неработающими.

Цель. Изучить особенности взаимосвязи между показателями гемостаза и функциональной активности нейтрофильных грануло- цитов у чувствительных и резистентных к ацетилсалициловой кис- лоте (АСК) больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. В исследование включены 53 пациента в первые 24 ч от развития ОКС. Контрольная группа сформирована из 50 относительно здоровых добровольцев. Все больные до нача- ла лечения и реваскуляризации были обследованы на резистент- ность к АСК, и соответственно разделены на группы чувствительных (АЧ) и резистентных (АР). Оценка чувствительности к АСК осу- ществлялась in vitro. У всех обследованных изучались показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. С помо- щью хемилюминесцентного анализа исследовалась функциональ- ная активность нейтрофилов. Результаты. У АР больных с ОКС в крови снижено содержание тромбоцитов, уровень АДФ- (АДФ в 5 мкМ) и адреналин-индуциро- ванной агрегации, повышается уровень АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (АТ) при АДФ в 0,1 мкМ и уровень фактора Виллебранда. У чувствительных к АСК пациентов обнаружено сни- жение агрегации тромбоцитов с адреналином. Особенностей состояния коагуляционного гемостаза в зависимости от чувстви- тельности к АСК не обнаружено. Хемилюминесценция нейтрофилов больных с ОКС характеризуется увеличением времени выхода на максимум. У АР больных обнаружено снижение индекса актива- ции. У АЧ больных с ОКС функциональная активность нейтрофилов более выражено коррелирует с показателями, характеризующими процессы свертывания, тогда как у АР пациентов — с показателями фибринолитической и антикоагуляционной активности. Заключение. У больных с ОКС в зависимости от чувствительности к АСК обнаружены характерные особенности в состоянии сосудисто- тромбоцитарного гемостаза, выражающиеся у АР больных в повышении АДФ-индуцированной агрегационной способности тромбоцитов, в снижении их количества и повышении уровня фак- тора Виллебранда. У больных с ОКС выявляется замедленная ско- рость развития “респираторного взрыва” в нейтрофилах. У АР боль- ных с ОКС обнаружен более выраженный дисбаланс между состоя- нием коагуляционного гемостаза и “респираторного взрыва” ней- трофильных гранулоцитов, определяемый в снижении зависимости реактивности нейтрофилов от свертывающей активности и появле- нии взаимосвязей с показателями фибринолитической и антикоа- гуляционной активности.

В статье представлены современные подходы к оценке стрессинду- цированных изменений сердечно-сосудистой системы у молодых лиц, регулярно занимающихся спортом. Освещена проблема ран- ней и доступной диагностики, представленная рядом зарубежных специалистов. На основе литературных данных по стратификации риска развития жизнеугрожаемых состояний у взрослых атлетов и собственного клинического опыта предложен оригинальный под- ход к диагностике дезадаптационных изменений сердечно- сосудистой системы юных спортсменов. Обосновано использова- ние комплекса клинико-инструментальных показателей для более достоверного подтверждения стрессорной кардиомиопатии, исключая неоправданный отвод спортсменов.

-

Изучить клиническое значение диагностических тестов для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно- яичниково-надпочечниковой системы (ГГЯНС) у больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Провести анализ особенностей некоторых показателей инсулиновой резистентности, концентрации N-терминального фрагмента натрий-уретиче- ского мозгового пептида (NT-prоBNP), высокочувствительного С-реактивного протеина (hsСРП) и некоторых про- и противоспалительных цитокинов у боль- ных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) с кардиоваскулярной автономной нейропатией (КАН

В статье проблематизируется форма этического противоречия испытаний новых лекарственных препаратов на людях. Этот вопрос особенно остро стоит в начальных фазах клинических исследований, которые более всего похожи на эксперимент, а потому требуют особой регламентации. Преодолены ли сложности, связанные с этическими аспектами участия людей в испытаниях лекарственных средств? Нет ли завуалированных жёсткой нормативной базой аспектов, требующих специальной междисциплинарной проработки? Авторы пытаются ответить на эти вопросы, принимая во внимание биосоциальный характер объекта исследований новых препаратов

Оценка эффективности применения Тромбовазима® в комплексной противотромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП) при обнаружении внутрипредсердных тромбов или феномена спонтанного эхоконтрастирования.

Изучить распространенность ишемической болезни сердца, как одного из частых сердечно-сосудистых заболеваний, в сочета- нии с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и заболеваниями печени (ЗП) в популяции взрослого населения (25-64 лет) ряда регионов РФ, их распределение по полу и возрасту и ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР).

Изучить социально-экономические градиенты — образова- тельный и профессиональный статусы, уровень благосостояния, поведенческие факторы риска (ФР) в российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Применение белковых заменителей пищи у пациентов с избыточной массой тела или ожирением на фоне низкокало- рийных диет более эффективно и безопасно, чем низкокалорийные диеты с обычным или сниженным содержанием белка. Использование белковых заменителей пищи существенно улучшает качество жизни пациентов, так как снижа- ет чувство голода, улучшает самочувствие в целом и мотивирует пациента, давая ощутимые результаты, которые менее заметны или отсутствуют в группах сравнения. Кроме того, в группах высокобелковых диет при анализе пока- зателей функционального состояния печени, почек, минеральной плотности костной ткани на фоне использования белковых заменителей пищи не было отмечено их неблагоприятного воздействия.