ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
В.М. Ивойлов, Т.А. Штернис
УСЛОВИЯ ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
И МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ РАБОТАЮЩИХ
НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
Кемерово – 2006
Стр.3
УДК (614.2 : 616 - 082) : 66.013
ББК 51.1 (2) : 65.304.17
И 257
Ивойлов, В.М. Условия жизни, состояние здоровья и медицинская
активность работающих на химических производствах /
В.М. Ивойлов, Т.А. Штернис. – Кемерово, 2006. – 128 с.
В монографии представлены медико-социальные аспекты условий жизни и
здоровья трудящихся химических производств.
Для врачей ЛПУ и ЦГСЭН, работников администрации химических
предприятий.
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без
предварительного письменного разрешения издателя.
© Ивойлов В.М., Штернис Т.А., 2006
2
Стр.4
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1.1. Современные тенденции в состоянии здоровья работающего населения
1.2. Поведенческие факторы, и их влияние на состояние здоровья
1.3. Характеристика условий труда на химических производствах
1.4. Медицинское обслуживание работающих в промышленности
Глава 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ
ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, РАБОТАЮЩИХ НА
ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
2.1. Характеристика базы и объекта исследования
2.2.Программа и методика комплексного социально-гигиенического
исследования условий жизни и состояния здоровья, работающих на
химических производствах
2.3. Методы статистической обработки материала
Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
3.1. Социально-гигиеническая характеристика условий труда и быта
3.2. Характеристика медицинской активности
работающих на химических производствах
Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВАХ
4.1. Заболеваемость трудящихся химических производств
4.2. Заболеваемость трудящихся основного производства
(производство корда) ОАО «Химволокно-Амтел-Кузбасс»
4.3. Зависимость заболеваемости от социально-трудовых
и социально бытовых факторов
4.3.1.Вклад медико-социальных факторов в уровни заболеваемости
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТАЮЩИМ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
3
4
5
5
8
12
16
20
20
25
29
32
32
39
45
45
59
67
83
88
100
108
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ
Приоритетной задачей здравоохранения РФ является охрана и
укрепление здоровья трудящегося населения [30, 89, 103, 203, 226].
Здоровье - индикатор благосостояния народа и комплексное
изучение его является основой для разработки политики и определения
приоритетов социально-экономического развития РФ [23, 224].
Значительное количество публикаций свидетельствует о том, что
здоровье трудящегося населения неуклонно ухудшается и сегодняшнее его
состояние характеризуется как критическое [37, 78, 132, 133, 220].
Кемеровская область является регионом с развитой химической
промышленностью, в которой занято более 10% трудоспособного населения.
Проблема формирования заболеваемости в данной социальной
группе, несомненно, является актуальной для здравоохранения Кузбасса и
требует её детального изучения.
Принимая во внимание положение о том, что определяющую роль в
формировании общественного здоровья играют условия и образ жизни,
медицинская активность, изучение состояния здоровья трудящихся
химической промышленности, которая является безусловным лидером по
числу неблагоприятных факторов, воздействующих на человека, является
весьма значимым [219]. Научные исследования по изучению состояния
здоровья в зависимости от данных факторов, проводившиеся в различных
отраслях
промышленности,
топливно-энергетическом
комплексе
доказывают актуальность подобных исследований и в других отраслях [29,
34, 155, 204]. В химической промышленности подобные исследования
проводились более 10 лет назад [162, 163]. В современных социальноэкономических
условиях изучение состояния здоровья трудящихся в этой
отрасли не проводилось вообще [27, 31, 33, 85, 239].
4
Стр.6
Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В ХИМИЧЕСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1.1 Современные тенденции в состоянии здоровья
работающего населения
Для полноценной жизни любого общества особое значение имеет
здоровье работающего населения - основного показателя, определяющего
экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны.
Согласно данным ООН, рабочую силу мира составляет 45% населения
планеты [70, 172, 198]. В РФ около 87,3 млн. человек из 144,8 млн.
находится в трудоспособном возрасте, что составляет 59,3% от общей
численности населения страны [45, 69, 72, 158, 184].
Трудовые ресурсы Сибири составляют 64,1% от общего числа
жителей. По прогнозам, при сохранении существующей демографической
ситуации в 2010 г. численность трудоспособного населения составит 14,7
млн. (63,2%), в 2015 г. – 14,2 млн. (62,3%) [46].
Потери лиц трудоспособного возраста составляют 12,0 млн. человек,
что на 7 млн. человек опережает потери населения в целом [53].
Первое место среди причин смертности в РФ занимает смертность от
болезней сердца и сосудов, второе – онкологическая заболеваемость.
Болезни органов дыхания, органов пищеварения, инфекционные болезни
стоят на третьем месте в списке основных причин смертности.
Сохраняется высокий уровень несчастных случаев на производстве и
смертности по этим причинам. Ежегодно регистрируется более 160 тыс.
производственных травм, по этой причине погибает около 6 тыс. человек,
и более 1 миллиона впервые признаются инвалидами [13, 73, 90, 185]. В
США от травм погибает более 140 тыс. человек, и 80 тыс. становятся
инвалидами. Ежегодный убыток составляет около 100 млрд. долларов [238,
252]. В Великобритании ежегодно в стационарах от травм лечится 2,2 млн.
человек, на что расходуется около 300 млн. ф.стерлингов [258]. Наиболее
высокие уровни травматизма отмечаются в угольной промышленности как
в нашей стране [44, 58, 114, 194, 196], так и в ряде других стран Европы
[240, 242, 251].
В России снижается не только средняя продолжительность жизни, но
и средняя продолжительность здоровой жизни [14, 89, 206]. Здоровье
перестало восприниматься как важнейшая человеческая ценность самим
человеком, обществом и государством [16, 80, 140, 187].
Большое количество публикаций свидетельствует о негативных
тенденциях как в состоянии здоровья населения в целом, так и в состоянии
здоровья населения трудоспособного возраста, занятого в различных
отраслях промышленности [20, 43, 157, 175, 192]. Более 51% всех
5
Стр.7
Глава 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ
ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
АКТИВНОСТИ РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВАХ
2.1. Характеристика базы и объекта исследования
Химическая промышленность – одна из ведущих отраслей
народного хозяйства - является научно-технической и материальной базой
химизации народного хозяйства и играет исключительно важную роль в
развитии производительных сил, укреплении обороноспособности
государства и в обеспечении жизненных потребностей общества. Она
объединяет целый комплекс отраслей производства. Химическая
промышленность относится к числу четырёх базовых отраслей Кузбасса.
От неё во многом зависит состояние экономики области в целом.
Химический комплекс Кемеровской области – один из крупнейших в
Сибири, сложный по структуре, включающий промышленность
органического синтеза, химических волокон, производство минеральных
удобрений, синтетических смол, пластических масс и т.д. Эта отрасль
промышленности включает девять основных предприятий и два химикофармацевтических
объединения. Кроме того, химические и химикофармацевтические
продукты производят 14 предприятий области [33]. В
целом кузбасская химия способна производить около 500 продуктов и
полупродуктов, которые пользуются широким спросом в области,
регионах России и за рубежом. Доля кузбасской химии в производстве
химической продукции в Российской Федерации составляет:
синтетический аммиак – 9%, синтетические смолы и пластмассы – 7%,
синтетические красители – 5%, капролактам 100%, химические волокна –
8,5%. В составе стран-членов СНГ доля капролактама составляет – 25%,
пресс порошков – 45%, химикатов для каучука и резины - 50%,
антрахиноновых покрытий – 100%.
В конце ХХ века химический комплекс Кемеровской области имел
сильные позиции. В структуре промышленного производства Кузбасса до
1989 г. химический комплекс составлял 17,8%. Из отраслей
промышленности химия была третьей после угольной отрасли и
металлургии. Сегодня химическая промышленность переживает комплекс
проблем, связанных с изменением экономической структуры России и
Кузбасса в частности. К ним относятся неплатежи, отсутствие инвестиций,
низкий уровень заработной платы, необходимость модернизации многих
производств, разрушение межотраслевых связей, экологические и другие
проблемы [74, 165, 173, 199, 229].
Объединение КОАО «Азот» - одно из крупнейших предприятий
Кузбасса по занимаемой площади (182 гектара), численности работающих
20
Стр.22
Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
3.1. Социально-гигиеническая характеристика условий труда и быта
По данным социально-гигиенического исследования, основную
часть работающих на химических производствах составляют 55,0%
мужчин и 45,0% женщин.
При обработке материала ретроспективно выделены возрастные
группы: до 20 лет – 1,6%, 20-29 лет – 16,6%, 30-39 лет – 18,8%, 40-49 лет –
31,2%, 50-59 лет – 25,8%, 60 лет и старше – 6,0% (табл.2). Средний возраст
работающих составляет 42,4±5,9 лет.
Возраст
До 20 лет
Таблица 2. Возрастно-половая характеристика
Мужчины
Женщины
2,5 6 0,3
70
20-29 лет 410 16,5 341 16,8
30-39 лет 421 17,0 430 21,2
40-49 лет 695 28,0 711 35,0
50-59 лет 683 27,5 485 24,0
60 лет и<
211
Всего:
8,5 55 2,7
2484 100,0 2028 100,0
751
851
1406
1168
266
4512
Итого
Абс. % Абс. % Абс. %
64
1,6
16,6
18,8
31,2
25,8
6,0
100,0
Наиболее многочисленными группами среди лиц обоего пола
являются группы со стажем работы от 6 до 10 лет - 20,0%, от 3 до 5 лет –
15,0% и до 3 лет – 15,6%, что может быть связано с большой текучестью
кадров на производстве. Далее, в порядке убывания следуют группы со
стажем работы 11-15 лет – 12,8%, 16-20 лет – 12,0% и 21-25 лет – 9,7%.
Самыми малочисленными являются группы со стажем работы 26-30 лет –
7,6% и 31 год и более - 7,3%. По-видимому, это связано с элиминацией
работающих, выработавших вредный и пенсионный стаж (табл.3). В
среднем, общий стаж работы на предприятии составляет 13,6±0,2 года.
Таблица 3. Характеристика работающих на химических
производствах по стажу работы на предприятии
Стаж
Мужчины
Женщины
До 3 лет 447 18,0 256 12,6
3-5 лет 386 15,5 293 14,4
6-10 лет 481 19,4 417 20,6
11-15 лет 317 12,8 260 12,8
16-20 лет 294 11,8 250 12,3
21-25 лет
176
7,1
264
13,0
Всего:
Итого
26-30 лет 195 7,9 145 7,2
31 и<лет 188 7,5 143 7,1
2484 100,0 2028 100,0
32
Абс. % Абс. % Абс. %
703
679
898
577
544
440
340
330
4512
15,6
15,0
20,0
12,8
12,0
9,7
7,6
7,3
100,0
Стр.34
Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВАХ
4.1. Заболеваемость трудящихся химических производств
Материалы проведенного исследования свидетельствуют о
существенном ухудшении состояния здоровья трудящихся химических
производств за последние годы. Уровень общей заболеваемости на
химических производствах в среднем за год составляет 1367,7±0,02 случая
на 1000 работающих. За период с 2000 по 2004 год уровень общей
заболеваемости увеличился на 9,9%: с 1303,8±0,02 до 1432,4±0,02 случая
на 1000 работающих (табл. 17).
Таблица 17. Динамика общей заболеваемости работающих на
химических производствах за 2000-2004 г.г. (на 1000 работающих)
Уровни общей заболеваемости
Предприятия
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
ОАО
«ХимволокноАмтел-Кузбасс»
КОАО
«Азот»
Всего:
1394,8±
0,02
1212,8±
0,03
1303,8±
0,02
1401,7±
0,02
1237,1±
0,04
1319,4±
0,02
1467,5±
0,02
1256,7±
0,04
1362,1±
0,02
1572,9±
0,02
1268,3±
0,04
1420,6±
0,02
1576,1±
0,02
1288,7±
0,04
1432,4±
0,02
В
среднем
за 1 год
1482,6±
0,02
1252,7±
0,04
1367,7±
0,02
Наиболее высокие показатели отмечаются у работающих
предприятия ОАО «Химволокно-Амтел-Кузбасс» - 1482,6±0,02 случая на
1000 работающих. На данном предприятии отмечается увеличение уровня
общей заболеваемости с 1394,8±0,02 случая на 1000 работающих в 2000
году до 1576,1±0,02 случая в 2004 году. Темп прироста для 2004 года
составляет 13,0%. Выравнивание динамических рядов по способу
наименьших квадратов
статистически
достоверно подтверждает
увеличение показателей общей заболеваемости на ОАО «ХимволокноАмтел-Кузбасс»
за пятилетний период (рис. 6).
В 2000 году уровень общей заболеваемости на КОАО «Азот»
составил 1212,8±0,04 случая на 1000 работающих, в 2004 этот показатель
увеличился до 1288,7±0,04 случая. В среднем за год уровень общей
заболеваемости на КОАО «Азот» - 1252,7±0,04 случая на 1000
работающих. Темп прироста для 2004 года - 6,3%. Как показало
исследование, число дней общей заболеваемости на химических
предприятиях составляет 24865,4±0,1 дня на 1000 работающих, при
средней длительности заболевания - 18,2±2,1 дня (табл. 18).
45
Стр.47
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТАЮЩИМ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
Обращаясь к проблеме охраны здоровья работающего населения,
необходимо, прежде всего, уделить внимание трудящимся во вредных
неблагоприятных и тяжелых условиях труда. Это в полной мере относится
к работающим на предприятиях химической промышленности, одной из
основных отраслей Западно-Сибирского региона. Проблема сохранения и
укрепления здоровья данной социальной группы, улучшение условий их
труда и быта, повышение качества лечебно-профилактической помощи
является актуальной для здравоохранения Кузбасса. Решение вопросов,
касающихся охраны здоровья трудящихся химических производств
осуществляется комплексно, с участием органов и учреждений
здравоохранения, администрации предприятий, профсоюзных и других
общественных организаций.
Оказание медицинской помощи работающим на предприятиях
химической промышленности осуществляется широкой сетью лечебнопрофилактических
учреждений (рис.15). На базе Кемеровской областной
клинической больницы функционирует областной центр медицины
катастроф, призванный оказывать экстренную медицинскую помощь в
случае крупных аварий. Консультативная помощь осуществляется
сотрудниками кафедр Кемеровской государственной медицинской
академии. Основные этапы оказания медицинской помощи заключаются в
оказании первой помощи, амбулаторно-поликлинической и стационарной.
Профпатологическая и стационарная помощь оказывается в городском
центре профпатологии и в профильных отделениях городских больниц. На
всех
предприятиях
химической промышленности созданы и
функционируют фельдшерские здравпункты, входящие в состав
муниципальных лечебно-профилактических учреждений.
Лечебно-профилактическая помощь работающим на производстве
химических волокон осуществляется 2-м отделением МУЗ «Клиническая
поликлиника №5», расположенном в непосредственной близости от
предприятия и в самой поликлинике. На территории предприятия
размещены 2 медицинских здравпункта и оздоровительный центр.
Площади их достаточны и оборудованы всем необходимым для оказания
доврачебной помощи. Основной вид помощи предоставляемой 2-м
поликлиническим отделением – терапевтическая, по графику ведется
прием узкими специалистами. Консультации невропатолога и
оториноларинголога проводятся 1 раз в неделю, что предусмотрено
существующим на предприятии официальным положением (количество
работающих 3654 человека). По материалам годового отчета (2004)
установлено, что укомплектованность поликлинического отделения
врачами терапевтами составила 100%. Коэффициент совместительства в
целом по поликлинике составил 0,7. Функция врачебной должности
терапевта составила 6600 посещений на 1 должность в год. Число
посещений врача-терапевта на 1 работающего в год - 2,8 посещений.
88
Стр.90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приоритетной задачей здравоохранения РФ является охрана и
укрепление здоровья трудящегося населения [30, 89, 103, 203, 226].
Здоровье – индикатор благосостояния народа и комплексное
изучение его является основой для разработки политики и определения
приоритетов социально-экономического развития РФ [23, 224].
Значительное количество публикаций свидетельствует о том, что
здоровье трудящегося населения неуклонно ухудшается и сегодняшнее его
состояние характеризуется как критическое [37, 78, 132, 133, 220].
Кемеровская область является регионом с развитой химической
промышленностью, в которой занято более 10% трудоспособного населения.
Проблема формирования заболеваемости в данной социальной
группе, несомненно, является актуальной для здравоохранения Кузбасса и
требует её детального изучения.
Принимая во внимание положение о том, что определяющую роль в
формировании общественного здоровья играют условия и образ жизни,
медицинская активность, изучение состояния здоровья трудящихся
химической промышленности, которая является безусловным лидером по
числу неблагоприятных факторов, воздействующих на человека, является
весьма значимым [219]. Научные исследования по изучению состояния
здоровья в зависимости от данных факторов, проводившиеся в различных
отраслях
промышленности,
топливно-энергетическом
комплексе
доказывают актуальность подобных исследований и в других отраслях [29,
34, 155, 204]. В химической промышленности подобные исследования
проводились более 10 лет назад [162, 163]. В современных социальноэкономических
условиях изучение состояния здоровья трудящихся в этой
отрасли не проводилось вообще [27, 31, 33, 85, 239].
Базой для проведения комплексного социально-гигиенического
состояния
исследования
здоровья работающих в химической
промышленности выбраны наиболее крупные предприятия химической
промышленности г. Кемерово КОАО «Азот» и ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс».
Работающие на химических предприятиях в процессе
производственной деятельности подвергаются хроническому воздействию
химических веществ периодически превышающих ПДК, которые являются
токсикантами 2,3,4 классов опасности и по направленности действия на
организм относятся к группам веществ: «раздражающие газы», «бензол и
его гомологи», «органические и неорганические кислоты». Влияние
химических веществ на организм сочетается с повреждающим действием
других производственных факторов: воздействием шума, превышающего
ПДУ, вибрации, сезонно изменяющимися параметрами микроклимата и
высокой интенсивностью труда. Исследование проведено с 2000 по 2005 гг.
Программа комплексного социально-гигиенического
исследования
100
Стр.102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян, Н.А. Экология человека. Избранные лекции / Н.А.
Агаджанян, Ю.П. Гичёв, В.И. Торшин. - М.-Новосибирск, 1997. - 335с.
2. Агранович, Н.В. Роль активизации профилактической работы
амбулаторно поликлинического звена / Н.В. Агранович, В.К. Овчаров,
З.Э Григорян // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины.
- 2005. - № 3. - С.3- 6.
3. Актуальные
вопросы
профессиональной
заболеваемости
железнодорожников В.Б. Панкова, В.С. Карабанов, С.В. Васильева и
др. // Гигиена и санитария. - 1995. - №5. - С.18-19.
4. Актуальные проблемы паспортизации здоровья детского населения /
В.К. Овчаров, Л.П. Чичерин. Е.П. Жиляева и др. // Пробл. соц.
гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2005. - №6. - С.28-33.
5. Альф Тройжан. Изучение здоровья медицинского персонала как
предпосылка для мониторирования качества работы больниц,
содействующих укреплению здоровья / Альф Тройжан, Стефан
Никель, Силке Верне // Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. - 2005. - №2. - С.14-18
6. Аляветдинов, Р.И. Совершенствование службы профилактики
профессиональных заболеваний промышленных рабочих в крупном
городе республики Татарстан / Р.И. Аляветдинов, О.Е. Петручук //
Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2004. - №3. -
С. 37.
7. Артамонова, В.Г. Некоторые данные к проблеме адаптации к
физическим нагрузкам - факторам производственной среды / В.Г.
Артамонова, Н.Н. Шаталов, В.Ю. Шулькин // Системы адаптации
человека и внешняя среда: материалы науч. конф. - Л., 1975. - С.30-32.
8. Архипова, Г.П. Некоторые современные методы статистического
анализа в медицине / Г.П. Архипова, И.Г. Лаврова, И.М. Трошина. -
М., 1971. - 76 с.
9. Афонин, В.А. Организация медицинских осмотров работников
связанных с вредными условиями труда / В.А. Афонин, Л.М.
Афонина, Е.П. Подоприхин // Медицина труда и пром. экология. -
2002. - №7. - С.39-40.
10. Бабанов, С.А. Распространенность табакокурения среди медицинских
работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохр. Рос.
Федерации. - 2006. - №1. - С.39-41.
11. Бабенко, А.И. Формирование здорового образа жизни у
подрастающего поколения / А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова // Пробл.
соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2005. - №6. - С.6- 8.
12. Бекетов, А.П. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с
временной утратой трудоспособности шахтёров / А.П. Бекетов //
Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. - №6. - С. 37.
108
Стр.110
265. Physical activity and health. A Report of The Surgeon General. - Atlanta,
1996.
266. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations
of the Task Force of the European Society of cardiology, European
Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension / K.
Pyorala, G. De Backer, I. Graham et al. // Atherosclerosis. - 1994. - V.110.
- P.121-216.
267. Primary health care concepts and challenges in a changing world / Division
of Strengthening of Health Services World Health organization. – Geneva,
1996. – 118 p.
268. Puska, T. The North Karelia Project. 20 years results and experiences / T.
Puska. - Helsink, 1995.
269. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women
who smoke cigarettes / W.C. Willett, A. Green, M.J. Stampfer et. al. // N
Eng J Med. - 1987. - V. 317. - P. 1303-1309.
270. Room, R. Alcohol, the individual and society: what history teaches us.
Addiction / R. Room // Addiction 1997;92: Suppl 1: S7-11.
271. Rosenqvist, U. Patient education in Sweden / U Rosenqvist // Patient Educ
Couns. - 2001. - V. 44(1). - P.55-58.
272. Satzinger, W. Patientenbefragungen in Krankenhausern. Konzepte,
Methoden, Erfahrungen / W. Satzinger, A. Trojan, P. KellermannMahlhoff.
- St. Augustin: Asgard-Verlag, 2001.
273. The relative importance of selected risk factors for various manifestations
of cardiovascular disease among men and women from 35 to 64 years 30
years follow-up in the Framingham study / J. Stokes, W.B. Kannel, P.A.
Wolf et al. // Circulation. - 1987. - V.75, Suppl V. - P. 65-73.
274. Usefulness of a hypertension education program. / B. Roca, E. Nadal, R.E.
Rovira et al. // South Med J. - 2003. - V. 96(11). - P.1133-1137.
275. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health / S. Ventegodt, J. Merrick
// Sci. World J. - 2003. - N3. - P. 811-825.
276. Wang, M.L. Clinically important FEV1 declines among coal miners: an
exploration of previously unrecognised determinants / M.L. Wang, E.L.
Petsonk, L.A. Beeckman // Occup Environ Med. - 1999. - V. 56(12). - P.
837-844.
277. Wardle, J Socioeconomic differences in attitudes and beliefs about healthy
lifestyles / J Wardle, A. Steptoe // J. Epidemiol. Commun. Hlth. – 2003. –
Vol. 57. – P. 440-443.
278. WHO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: Executive
summary. – Geneva, 1991.
279. WHO. Guidelines for controlling and monitoring tobacco epidemic. –
Geneva, 1998.
280. Zhu, B. Hemodynamic and vascular effect of active and passive smoking /
B. Zhu, W.W. Parmley // Am Heart J. - 1995. - V. 130. - P.1270-1275.
128
Стр.130
Отпечатано редакционно-издательским отделом
Кемеровской государственной медицинской академии
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Подписано в печать 18.08.2006.
Гарнитура таймс. Тираж 500 экз.
Формат 21×30/2 У.п.л. 7,5.
Требования к авторам см. на http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97
2
Стр.132