ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Учебное пособие
Кемерово – 2004
Стр.3
УДК 616-036.866 –(075)
Экспертиза трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях:
Учебное пособие. / Под ред. проф. Солодовник А.Г. - Кемерово, 2004. – 108с.
Авторы:
Солодовник А.Г., доктор медицинских наук, профессор
Нестеров Ю.И., доктор медицинских наук
Ласточкина Л.А., кандидат медицинских наук
Помыткина Т.Е., кандидат медицинских наук
Бурло Л.Е.
Козубовская Р.Р.
Мозес К.Б.
В учебном пособии представлены нормативно-методические материалы по
организации экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях,
образцы документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
и направлений на медико-социальную экспертизу, тестовые задания и ситуационные
задачи по экспертизе трудоспособности.
Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских
вузов в качестве информационно-справочного пособия по экспертизе трудоспособности.
Рецензенты:
Профессор
кафедры госпитальной терапии Омской государственной
медицинской академии, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук,
профессор Жуков Н.А.
Заведующий кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной
практики Ярославской государственной медицинской академии,
профессор Латышев О.А.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2004
2
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................4
ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................5
ЧАСТЬ 1
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ...........................................................................................................10
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ..................................................10
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН……….…...15
ПОЛОЖЕНИЕ О ПРИЗНАНИИ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ....................................................25
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.....................................................................30
КЛАССИФИКАЦИИ И ВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ .......................................34
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЙ И ВРЕМЕННЫХ КРИТЕРИЕВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ У
БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ..........................................39
ЧАСТЬ 2
МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ПОРЯДОК ИХ ОФОРМЛЕНИЯ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И
НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ....................46
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ..........................................................................................46
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИИ ИЛИ ТРАВМЕ ВСЛЕДСТВИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ...............50
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ТАЛОНА НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ»…...…………..………………………….52
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 088/У-97 «НАПРАВЛЕНИЕ НА
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ» (ИНСТРУКЦИЯ № 06-23/6-20).................53
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПЕРЕЧЕНЬ ОБРАЗЦОВ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ОБРАЗЦОВ НАПРАВЛЕНИЙ НА
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ.....................................................................58
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ОБРАЗЦЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ОБРАЗЦЫ НАПРАВЛЕНИЙ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ
ЭКСПЕРТИЗУ ...........................................................................................................59
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ТАЛОН НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ............98
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ»...................99
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ».........106
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................108
3
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ
Врач любой специальности, наряду с лечебно-диагностической работой,
повседневно должен решать вопросы трудоспособности больных, устанавливать
сроки временной нетрудоспособности, знать показания для направления
пациентов на медико-социальную экспертизу. Не меньшее значение имеет правильное
оформление документации по экспертизе трудоспособности.
Временная нетрудоспособность - это невозможность осуществления
работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами,
а также социальными факторами, предусмотренными действующим
законодательством: болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская
реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком
до 3-х лет и ребенком-инвалидом; карантин; протезирование в условиях
стационара; отпуск по беременности и родам.
Проблемы временной утраты трудоспособности решает экспертиза
временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основными
задачами которой являются: оценка состояния здоровья пациента, возможности
осуществления им профессиональной деятельности, обоснованности диагноза,
полноты проводимого обследования, качества и эффективности лечения,
а также определение сроков временной нетрудоспособности, в том числе
своевременности направления на медико-социальную экспертизу и т.д.
Основные принципы организации экспертизы временной нетрудоспособности
и ее уровни, порядок учета и хранения листков нетрудоспособности изложены
в приложениях 1-5 к приказу Минздравмедпрома России №5 от 13.01.95,
правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
– в Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан, утв. приказом МЗ и ФСС РФ №206/21
от 19.10.94, в редакции приказа МЗ и ФСС РФ №267/66 от 25.06.96.
Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности
является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих,
соблюдение правил их оформления.
Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника
от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности
(письмо ФСС РФ № 02-18/10-7225 от 9.10.2001 «О новом образце
бланка листка нетрудоспособности»), который выполняет функции финансового
и юридического документа.
В ряде случаев при наступлении временной нетрудоспособности выдается
справка установленной формы о временной нетрудоспособности студентов,
учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего
школу или детское дошкольное учреждение (форма № 095/у, утв. приказом
Минздрава СССР от 04.11.80 №1030).
В соответствии со ст. 49 и 58 Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан экспертиза временной нетрудоспособности производится
лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
5
Стр.7
ЧАСТЬ 1
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(Приложение №1 к приказу Минздравмедпрома РФ №5 от 13.01.95)
Раздел 1. Общие положения
1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы,
основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента,
качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности
осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени
и сроков временной утраты трудоспособности.
1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии
с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, действующим законодательством и настоящим
Положением.
1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими
врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня,
профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии
лицензии на данный вид медицинской деятельности.
В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах
Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранения, проведение
экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому
работнику.
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных
(муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу
временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.
Врачи,
занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебнопрофилактического
учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской
деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности,
а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения
квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
первый – лечащий врач;
второй – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;
третий
– клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением
территории, входящей в субъект Федерации;
четвертый – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения
субъекта Федерации,
10
Стр.12
- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов
по экспертизе временной нетрудоспособности;
- взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными
исполнительными органами Фонда социального страхования,
фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями,
профсоюзными организациями;
- организует мероприятия по систематическому повышению квалификации
врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клиникоэкспертных
комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся
в практике лечебно-профилактических учреждений;
- рассматривает при необходимости совместно с другими главными специалистами
жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности
и качества оказания медицинской помощи;
- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной
территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные
сроки (до 1 февраля) представляет в Фонд социального страхования Российской
Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности, согласованные
с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
2.8.
Главные специалисты по другим специализированным профилям
анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности
по каждой специализированной службе.
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН
(Приложение к приказу Минздравмедпрома РФ № 206,
постановлению Фонда социального страхования РФ №21 от 19.10.94,
в ред. приказа Минздравмедпрома РФ №267,
постановления ФСС РФ № 66 от 25.06.96)
Раздел 1. Основные положения
1.1. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и
подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок
нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы,
выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской
реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности
и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического
стационара.
По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим
законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной
нетрудоспособности, беременности и родам.
1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
1.2.1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том
числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и
15
Стр.17
III. Управление учреждениями
19. Управление учреждением осуществляется его руководителем.
20. Руководитель учреждения назначается на должность и освобождается
от должности органом социальной защиты населения субъекта Российской Федерации,
в ведении которого находится учреждение.
На должность руководителя учреждения назначается лицо, имеющее
высшее медицинское образование.
21. Руководитель учреждения:
- организует медико-социальную экспертизу и обеспечивает ее качественное
проведение;
- утверждает структуру, штатное расписание и должностные обязанности
работников;
- устанавливает ставки заработной платы (должностные оклады) работников
на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы
в соответствии с тарифно-квалификационными требованиями, определяет
виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера
в пределах средств, направляемых на оплату труда;
- несет персональную ответственность за деятельность учреждения и
проведение медико-социальной экспертизы граждан.
IV. Имущество учреждений
22. Учреждение в целях обеспечения реализации возложенных на него
задач обладает имуществом, закрепленным за ним в установленном порядке
собственником или уполномоченным им органом на праве оперативного управления.
23.
Учреждение несет ответственность за сохранность и эффективное использование
по назначению закрепленного за ним имущества.
24. Учреждению собственником или уполномоченным им органом предоставляются
в соответствии с установленными нормативами помещения (преимущественно
на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения),
позволяющие обеспечить свободный доступ к ним инвалидов, а также
транспортные средства и оборудование, отвечающие санитарно-гигиеническим,
противопожарным требованиям и требованиям техники безопасности.
КЛАССИФИКАЦИИ И ВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(Приложение к приказу МЗ и МП РФ № 30,
постановлению Министерства труда и социального развития РФ № 1 от 29.01.97)
I. Классификации
1.1. Основные понятия:
1.1.1. Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты.
34
Стр.36
- выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической
почечной недостаточности III степени);
- выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелая
степень функциональной недостаточности печени, нарушения белкового, углеводного
и жирового обменов и др.);
- выраженных нарушениях функции внутренней секреции (тяжелая степень
гипотиреоза, тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности и др.);
- в случаях значительно выраженного нарушения статодинамических
функций (III степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите
и т.п.).
Вышеперечисленные ограничения жизнедеятельности приводят к социальной
недостаточности больных, что служит основанием для признания их
инвалидами; наличие у инвалидов признаков социальной недостаточности могут
быть устранены полностью или частично с применением определенных
мероприятий социальной защиты.
ЧАСТЬ 2
МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ПОРЯДОК ИХ ОФОРМЛЕНИЯ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКОСОЦИАЛЬНУЮ
ЭКСПЕРТИЗУ
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
(Приложение №4 к приказу Минзравмедпрома РФ №5 от 13.01.95)
1. Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом,
служащим основанием для:
- освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности;
- начисления пособия по временной нетрудоспособности.
2. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим
врачом (в отдельных случаях - средним медицинским работником). Обратная
сторона - администрацией предприятия (учреждения, организации), на
котором работает пациент.
3. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся аккуратно
синими, фиолетовыми или черными чернилами, на русском языке. Исправленный
или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить»,
подписью лечащего врача, и печатью лечебно-профилактического учреждения
(в бланке допускается не более двух исправлений).
4. В корешке листка нетрудоспособности записывается:
- фамилия, имя, отчество пациента, (полностью);
- возраст;
- домашний адрес;
- место работы;
- фамилия лечащего врача;
46
Стр.48
в строке 5 – «Место работы» – указывается название предприятия, где работает
пациент;
в строке 6 – «Заключительный диагноз» проставляется диагноз основного
заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
в
строке 7 – «Шифр заболевания» – проставляется шифр диагноза основного
заболевания по МКБ-9. При определении основного заболевания следует
руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную
связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной остальных
заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее
тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным,
а из двух инфекционных – эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом
для операции.
В строку 8 – «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю»
– включается суммарное число дней нетрудоспособности больного из
всех больничных листков по данному случаю временной нетрудоспособности,
независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 088/У-97
«НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ»
(ИНСТРУКЦИЯ № 06-23/6-20)
(Приложение к приказу Минздравмедпрома РФ №141 от 14.05.97)
Согласно Положению о признании лица инвалидом, утверждённому постановлением
Правительства РФ от 13.08.96 №965, лечебно-профилактические
учреждения направляют гражданина на освидетельствование на медико-социальную
экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных
и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих
стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм и дефектами.
Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учётной формы
№ 088/у-97 «Направление на медико-социальную экспертизу», предназначенной
для внесения сведений о развитии заболеваний, частоты и длительности
времени нетрудоспособности, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях,
мерах по восстановлению трудоспособности и других, необходимых
для проведения медико-социальной экспертизы.
Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на медикосоциальную
экспертизу, на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование,
на граждан направляемых на очную консультацию в учреждения МСЭ.
Ответственность за правильность заполнения учётной формы возлагается
на председателя КЭК лечебно-профилактического учреждения, либо на главного
врача.
53
Стр.55
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Приложение № 1
к приказу Минздрава России
от 28.10.96 № 366
медицинская документация
форма № 025-9/4-у-96
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
_______________________________
Наименование учреждения
МУЗ Клин. поликлиника № 5
Т А Л О Н
НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество ….…………….. Ивлев Иван Петрович……………...……
2. Пол: мужской, женский ……………………………………………...………………..
3. Дата рождения …………………………….…17.04.50…………….……………….
4. Домашний адрес: ………………………ул. Мичурина 16 кв.34…………….………
5. Место работы: ……………………Фабрика «Заря», цех № 10…………………….
………………………………………………………………………………………….
6. Заключительный диагноз: ……………ИБС: Инфаркт миокарда крупноочаговый
неосложненный передне-перегородочный..…………………………………………
………………………………………………………………………………………….
7. Шифр заболевания …………………………………I 21.0…………………………...
8. Общее число дней нетрудоспособности
по данному случаю: ………………………………89…………………………….
Дата заполнения 25 мая 2002 г.
Подпись врача Петров
98
Стр.100
Отпечатано редакционно-издательским отделом
ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Подписано в печать 05.04.2004.
Гарнитура таймс. Тираж 500 экз.
Усл. печ. листов 6.
Отпечатано с готового оригинал-макета
Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97
110
Стр.112